Mastodinia (mastalgia sau durerea mamara) = poate fi localizata sau difuza,unilaterala sau bilaterala,ciclica , non-ciclica sau de cauza extramamara.

Mastodinia localizata – cauzata de o formatiune (chist,nodul) sau de infectie (mastita,abces),traumatism

Mastodinia difuza – cauzata de modificari hormonale (sarcina,alaptare,tratament cu estrogeni si/sau progesteron, faza luteala a ciclului menstrual), de modificari fibrochistice, infectie sau la femei cu sani voluminosi datorita intinderii ligamentelor Cooper

Mastodinia ciclica – apare cu cateva zile premenstrual,maxim 7 zile si se amelioreaza in primele zile ale menstruatiei

  • poate fi cauzata de sarcina sau de tratamentul cu anticonceptionale orale
  • se caracterizeaza prin tumefierea sanilor insotita de sensibilitate la atingere,angorjare,senzatie de sani plini,poate iradia axilar sau in umar

Mastodinia non-ciclica – independenta de fazele ciclului menstrual, apare in afectiuni benigne sau maligne ale sanului,traumatisme,infectii

  • sub forma de arsura,intepatura,constrictie

Durerea de cauza extramamara – cardiaca (angor pectoral) ,pulmonara (proces pneumonic) ,digestiva (esofagita) , reumatologica (inflamatia jonctiunii costocondrale sau sindromul Tietze),nevralgie intercostala

Evaluare

  • Anamneza: antecedente heredocolaterale de cancer mamar,cancer ovarian sau cancer de colon, descrierea simptomatologiei si tratamentele urmate
  • Examen clinic: examinarea sanilor ,a mamelonului, decelarea unei secretii mamelonare,examinarea tesutului adiacent,pentru identificarea modificarilor tegumentelor –eritem,prurit,edem sau coaja de portocala,caldura locala,durere,examinarea peretelui toracic (1) si nu in ultimul rand examinarea regiunii axilare si supraclaviculare pentru depistarea eventualelor adenopatii.
  • Investigatii paraclinice:- mamografie de prima intentie la femeile peste 40 ani care se prezinta pentru durere mamara localizata,nonciclica sau cu istoric familial de cancer mamar

-ecografie mamara la femeile cu varsta sub 40 ani +/- elastografie

-RMN mamar in cazul in care cele de mai sus nu sunt concludente

-punctie biopsie dupa caz

Nu se indica investigatii imagistice in caz de mastodinie ciclica,de cauza hormonala, fara formatiuni decelabile la examenul clinic la femeile fara istoric familial prezent.

Tratament:

85% dintre femeile cu mastodinie usoara (2) si 50% dintre cele cu mastodinie severa (3) au raportat ameliorarea simtomatologiei dupa ce au primit asigurari in urma examinarii clinice si paraclinice, ca afectiunea este de natura benigna.

Exista scale precum Cardiff Breast Pain Chart care permite pacientei inregistrarea zilnica a caracteristicilor durerii, astfel incat o mare parte dintre ele trag concluzia ca nu este necesar un tratament.(4)

Interventii nonfarmacologice: purtarea de bustiera,eliminarea stresului, terapii de relaxare (5),eliminarea consumului de ceai,cafea,cola si ciocolata (contin metilxantina care determina vasodilatatie,distensia si durerea mamara)(6), dieta saraca in grasimi care determina reducerea secretiei de prolactina precum si a estrogenilor circulanti la femeile aflate in postmenopauza(sintetizati in tesutul adipos),aplicarea de comprese reci.

Tratament farmacologic:

–    antiinflamatoare nesteroidiene oral +/- topic

  • Oprirea tratamentului hormonal/schimbarea preparatului hormonal cu unul cu o doza mai mica de estrogen
  • Diuretice in caz de retentie hidrosalina
  • Danazol sau Tamoxifen daca durerea este severa

Danazolul este testosteron sintetic,se leaga de receptorii pentru estrogen si progesteron,are potential teratogenic,poate reduce efectul contraceptivelor orale,determina depresie,hirsutism,acnee.(6)Se prefera administrarea in faza luteala a ciclului menstrual perioada scurta de timp(7)

Tamoxifen 10 -20 mg/zi timp de 3 luni amelioreaza mastodinia severa la 90% din cazuri (8).

  • Bromocriptina un agonist dopaminergic care inhiba secretia prolactinei poate fi recomandat femeilor care au contraindicatii la danazol (1).Reactiile adverse precum cefaleea si ameteala determina frecvent renuntarea la tratament.Eficacitatea bromocriptinei este inferioara danazolului (9)
  • Cabergolina este tot un agonist dopaminergic ; doza de 0,5 mg/saptamana administrata in faza luteala are aceeasi eficacitate ca bromocriptina cu mai putine reactii adverse (10)
  • Vitamina E 100 mg-400 mg/zi; dozele mari si prelungite ≥ 800 mg/zi cresc riscul de hemoragie la pacientele cu hipotrombinemie datorita deficitului de vitamina K, de aparitie a tromboflebitelor  sau trombembolism la cele cu risc
  • Ulei de luminita noptii sau ulei de primula 1000 mg-2000 mg/zi. De evitat la pacientele cu istoric de epilepsie sau crize convulsive,schizofrenie in tratament cu medicamente care cresc riscul de aparitie a convulsiilor, precum si la pacientele care urmeaza tratament cu anticoagulante sau antiagregante plachetare datorita riscului aparitiei hemoragiei
  • Extract de vitex agnus castus in doze orale variabile in functie de tipul de extract( din fruct crud sau uscat) sau sub forma de crema pentru aplicare locala.Vitex agnus castus modifica nivelul de estrogeni si progesteron interactionand astfel cu anticonceptionalele orale sau tratamentul hormonal pentru fertilizare in vitro.De asemenea, scade nivelul dopaminei putand interactiona cu medicamente antipsihotice sau metoclopramid, modificandu-le eficacitatea si crescand riscul de aparitie a reactiilor adverse.

 

Tratament chirurgical– chisturi mari,noduli mari sau care prezinta caracteristici suspecte la examinarile paraclinice.

Bibliografie

  1. Faiz O,Fentiman IS.Management of breast pain.Internal Journal Clinical Practice 2000; 54: 228-32
  2. Hughes LE,Mansel RE,Webster DJT.Benign disorders and diseases of the breast.Concepts and clinical managmenet.London: Balliere-Tindall;1989, p 75-92
  3. Barros ACSD,Mottola J,Ruiz CA,Borges MN,Pinotti JA.Reassurance in the treatment of mastalgia.Breast Journal 1999;5:162-5
  4. Gateley C.A,Miers M,Mansel RE,Hughes LE.Drug treatments for mastalgia: 17 years experience in the Cardif Mastalgia Clinic.Journal of Royal Society of Medicine 1992;85:12-5
  5. Fox H,Walker LG,Hayes SD,et al.Are patients with mastalgia anxious and does relaxation help? Breast 1997;6:138-42
  6. Millet AV,Dirbas FM.Clinical management of breast pain: a review.Obstetrical& Gynecology Survey 2002; 57:451-61
  7. O′ Brien PM,Abukhalil IE.Randomized controlled trial of the management of premenstrual syndrome and premenstrual mastalgia using luteal phase-only danazol.American Journal of Obstetrical& Gynecology 1999;180:18-23
  8. Fentiman IS,Caleffi M,Hamed H,Chaudary MA.Dosage and duration of tamoxifen treatment for mastalgia:a controlled trial;British Journal of Surgery 1988;75:845-6
  9. Pye JK,Mansel RE,Hughes LE.Clinical experience of drug treatments for mastalgia.Lancet 1985;2:373-7
  10. Aydin Y,Atis A, Kaleli S,Uludag S,Goker N.Cabergolina vs bromocriptine for symptomatic treatment of premenstrual mastalgia: a randomisez open-label study;European Journal of OBSTETRICAL Gynecology Reproductive Biology 2010;150(2):203-6
CategoryEndocrinologie

Programare consultatie        0786.442.249